Bebek ve Çocuklarda İleri Yaşam Desteği

 Bebek ve Çocuklarda İleri Yaşam Desteği

Bebek ve çocuklarda genellikle kardiak hastalık ya da disritmiler olmadan hipoksi sonucu kardiyak arest oluşur. Havayolu obstrüksiyonu, suda boğulma, travma, yanıklar, duman inha-lasyonu, zehirlenme, üst solunum yolu enfeksiyonları ve ani bebek ölümü sendromuyla kardiyak arest oluşur. Kardiak arestte VF'den asistoli oluşur. Çocuk ve bebeklerde ileri yaşam desteği önlemleri yetişkinlere benzerdir. Hava yolu açıklığını sağlarken; baş -çene ve çene kaldırma pozisyonları kullanılma­lı, hava yolunun kollebe olmasını önlemek için boynun hipe-rekstansiyonundan kaçınılmalıdır. %60-95 oksijen konsantras­yonu sağlanır, akış hızı 10-15 L /dk verilir. Ventilasyon uzadı­ğında gereken oksijen maske ile sağlanamazsa entübe edilir. Entübasyon tüpü (ET) çocuğun yaşına ve tartısına göre uygun boyda olmalıdır. Tüpün yerinden oynamaması içinde baş ve boyun hareketsiz tutulur. Endotrakeal tüpün başarılı olarak ye­rine yerleştirildiğinden emin olmak için; simetrik göğüs hare­ketleri gözlenir, solunum sesleri iki tarafta da eşit olarak dinle­nir. Mide üzerinde solunum sesleri olmaz ve ekspirasyon sıra­sında ET de buhar gözlenir. Gastrik distansiyonu önlemek için bir mide tüpü yerleştirilir.

Temel yaşam desteği aşamasında kalp masajıyla dolaşım sağlan­dıktan sonra gerekli acil ilaçlann verilmesi önemlidir. İlaçlar endotra­keal yolla verilebileceğinden dolayı entübe edilen bebek ve çocuklar­da damar yolu açmak gerekmez. Fizyolojik olarak sıvı dengesini sağlamak için Ringer Laktat gibi bir solüsyon 20 ml/kg/IV puşe verilebi­lir. Femoral, internal ve eksternal juguler ve subklavian venler gibi merkezi bir yol kullanmak daha kolaydır. 21-23 nolu kelebek iğneler veya 20-22 nolu kanüller ilaçların verilmesi için uygundur. Hızlı da­mar yolu yoksa 5 yaşından küçük çocuklarda proksimal tibianın 1-2 cm aşağısına ya da tibianın orta bölgesindeki düz yüzeye; daha bü­yük çocuklarda ve erişkinlerde distal tibia üzerine sıvı kanülasyonu yapılabilir. Selülit ya da yanıklarda bu işlem kullanılmaz.

İlaçlar

Hastanın tartısına göre ilaç dozlan hesap edilir. Atropin, epinef-rin, lidocaine ve naloxone ET yoluyla verilir. Çocuk hastalarda standart erişkin dozu aşılmaz. VF çocuklarda çok nadirdir. Bu ne­denle defıbriasyon sık kullanılmaz. Defıbrilasyon kullanılacaksa de-fıbrilatör kaşıklarının birbiriyle temas etmemesi için çocuk için uy­gun boyda olması gerekir. Uygun boyda kaşık bulunamıyorsa, ye­tişkin kaşıkları ters çevrilip kullanılabilir.

Yenidoğan Bebeklerde İleri Yaşam Desteği

Temel yaşam desteğinde ABC si sağlanan yenidoğanda 110 atım /dk.dan daha fazla atım, spontan solunum varsa, bebek ılık tutulur ve yakın takiple gözlenir. El ve ayaklarının mor olabilmesi normaldir. Eğer solunumu sıkıntılı ya da yoksa ancak kalp hızı 100 atım/dk dan fazlaysa aspire edilir, kuvvetlice kurulanarak uyarılır. Çoğu bebekte bu solunumu başlatır. Başa pozisyon verilerek mas­ke ile oksijen sağlanır, yeterli olmazsa entübe edilir.

Yenidoğanda kardiak arest uzamış intrauterin hipoksiden dolayı şok veya asfıksi nedeniyle oluşur. Bu vakalarda uzamış resüsitas-yon çoğu zaman beyin hasarıyla sonuçlanır. Yalnızca nabız yoksa KPR kullanmak etkili olur. Brakiyal arter palpe edilerek ve kalp din­lenerek nabzın olmadığı tanımlanırsa; nabız yok veya 60 atım dk.dan azsa hemen kalp masajına başlanır.

Genellikle ventilasyon ve oksijenasyon ile 100 atım/dk. dan da­ha fazla bir atım sağlanır. İlaç verilmesi nadiren gerekir. Venöz yol umblikal ven kateterizasyonuyla sağlanır.

Temel Yaşam Desteği

3-5 saniye cevap verip vermediğini kontrol edin (İyi olup olmadığını sorun, omuzlarına dokunun ) Eğer cevap yoksa, yardım için bağırın. Eğer yardım çağrınıza cevap yoksa ve hasta bir yetişkin ise, hemen ACİL AMBULANS SERVİSİ (112)’yi aramalısınız. Eğer hasta bir çocuk veya bebek ise ve yardım çağrınıza cevap yoksa , 1 dakika hasta ile ilgilendikten sonra ACİL AMBULANS SERVİSİ (112)'i arayın. Her çevrede başkaları da varsa onlara arattırın ve siz ACİL AMBULANS SERVİSİ (112) gelene dek hasta ile ilgilenin.

A = Nefes borusunu Kafayı eğme-Çeneyi kaldırma metodu ile açın

Göğüse bakın (Yukarı/aşağı hareketler)

Nefesi dinleyin

Yanağınızla nefesi hissedin.

B = Nefes (2 kez)

C = Dolaşımı kontrol edin; yetişkin/carotid (boyun nabzı)...çocuk/carotid (boyun nabzı)....bebek/brachial (kol nabzı)
 

Yapay Solunum	(0-1) Bebek Her 3 saniyede 1 kez Dakikada 20 kez	(1-8) Çocuk Her 3 saniyede 1 kez Dakikada 20 kez	(8 & üstü) Her 5 saniyede 1 kez Dakikada 12 kez
Nabız Yeri	Brachial (Kol)	Carotid (Boyun)	Carotid (Boyun
Kompres (basınç) Şekli	2 Parmakla	Bir elin altıyla	İki elin altıyla
Derinlik	½" - 1"	1" - 1 ½"	1 ½" - 2"
Oran Kompres (basınç)/Nefes oranı	100+ dakikada 5:1	100 dakikada 5:1	80-100 dakikada 15:2
Sayım	1,2,3,4,5	1 & 2 & 3 & 4 & 5	1 & 2 & 3 & 4 & 5....&15

Yaşamda kalma zinciri ani bir hastalığın olması veya yaralanmanın belirlenmesinden itibaren derhal yapılması gereken olaylar sırasını temsil eden bir konseptir. Hastanın yaşamda kalması ve kurtarılması bu olaylar zincirine bağlıdır. Temel fikir hastanın tıbbi müdahalenin yanına götürülmesinin yerine acil tıbbi müdahalenin hastanın yanına getirilmesidir. Bir vatandaş olarak, sizin bu yaşamda kalma zinciri içindeki pozisyonunuzun önemini anlamanız hayati bir önem taşımaktadır. Siz bu zincirde ilk üç halkayı oluşturursunuz. Yaşamda kalma zincirinin nasıl işlediği aşağıda açıklanmıştır:

1. Acil durumun belirlenmesi:

• Sizin acil bir durumu belirlemeniz

2. ACİL AMBULANS SERVİSİ (112)'nin hızlı bir şekilde harekete geçirilmesi ( 112 veya diğer belirlenen acil numaralar):

• 112'yi i ararsınız veya çevrenizdeki diğer ilgili birine aratırsınız.

3. Yaşam kurtarıcı yardımı yaparsınız [CPR (Cardio Pulmonary Resusitation-Kalp akciğer yardımı), suni solunum ve/veya ilk yardım]:

• Hastanın ihtiyacına göre yardımı yaparsınız.

4. ACİL AMBULANS SERVİSİ (112) gelir ve ileri düzeyde yardımı sağlar ( erken defibrillation veya gerekli olan diğer yardımlar)

• AAS (112) gelir ve bakımı üstlenir.

5. Hastane Bakımı:

• Hastanın hastaneye varışından itibaren acil servis personeli bakımı üstlenir.

6. Rehabilitasyon:

• Tıbbi sorun giderildikten sonra, rehabilitasyon uzmanı hastayı önceki sağlık durumuna getirmek için çalışmaya başlayacaktır.

7. Hastanın İyileşmesi:

• Hasta iyileşir.

Acil durumun oluşmasından sonra yaşamda kalma zinciri uygulanırsa, hastanın kurtulma şansı artar.

Bu bölümde tartışılan başlıca konular aşağıdadır:

• Yapay Solunumun yapılması
• Yapay Solunum ile birlikte göğüs kompresi (kalp masajı), yapılması (CPR)
• Hava yolunu engelleyen cisimlerin temizlenmesi

NEFES ALMA

Bir kişi nefes aldığında, hava ağız ve burundan girer pharynx dan geçer. Pharynx iki geçiş yoluna ayırır, birincisi esophagus ve diğeri ise trachea dır.

Trachea'dan hava sol ve sağ ana bronşlardan ciğerlere girer. Bronş tüpü bronchioles olarak adlandırılan küçük alt tüplere ayrılır. Bronchioles'in bittiği yerden alveoli denilen küçük ince sacslar başlar. Bu sacslar hava değişim istasyonlarıdır. Oksijen ve karbondioksit alveoli ve capillaries duvarından geçerek değiştirilir. Oksijen kan dolaşımına girer ve tüm vücudun hayati organlarını ve dokularını besleyerek vücutta dolaşır. Kandaki oksijen kullanıldığında, yan ürün karbondioksit ciğerlere yapılacak geri dönüş için kanda bırakılır. Kişi nefes verdiğinde, oksijenin kullanılmayan kısmı ve karbondioksit nefes borusundan geçerek ciğerden çıkar.

SOLUNUMUN DURMASI HALİ

Genel olarak, yetişkinler her 5 saniyede 1 kez nefes alır. Bir çocuk veya bebek her 3 saniyede 1 kez nefes alır. Kişinin solunumu durması halinde beyin, kalp, ve akciğerler gibi hayati organlar kısa bir süre için oksijen ile beslenmeye devam edilebilir. Solunum durduğunda, solunum sistemi kalp durmadan önce yapay solunum ile beslenmelidir.

YAPAY SOLUNUM

Hepimizde bir armağan vardır. Burada armağan demekle normal solunumda kullanılmadan atılan oksijen miktarını kastetmekteyiz. Havayı içimize çektiğimizde, yaklaşık olarak atmosferden %21 oksijen soluruz. Normal olarak solunumda yaklaşık %5 oksijen kullanırız.

Havayı dışarı verdiğimizde, %16 (oksijenin kullanılmayan kısmı) akciğerlerimizden solunum yolundan geçerek çıkar. Kullanılmayan bu oksijen kendi kendine solunum yapamayan hasta için yapay solunum (solunum desteği) de kullanılabilir. Nabız olduğu müddetçe yapay solunum saatlerce devam edilebilir.

• Birinin nefes almadığını nasıl söyleyebilirim?
• ACİL AMBULANS SRVİSİ (112)'yi ne zaman aramalıyım?
• Yapay solunum nasıl yapılır?

Bu sorulara cevap vermek için yetişkinler, çocuklar & bebekler için Temel Yaşam Desteği uygulama rehberini takip edin

CPR (Cardio Pulmonary Resusitation -Kalp Akciğer Yardımı)

Belirlemeleriniz sırasında, hastanın şuursuz olduğunu, nefes almadığını, ve nabzının atmadığını saptayabilirsiniz. Bu kişinin kalbi durmuştur. Bu kişiye CPR yapılmalıdır.

CPR'ın manası kalp akciğer desteğidir.. CPR (kalp-akciğer yardımı) kişinin solunum yapmadığı ve nabzı atmadığı zaman yapılmalıdır. Ne zaman solunum ve nabız durur "ani ölüm" oluşur. "Ani Ölümün" pek çok sebebi olabilir... boğulma (suda), elektrik çarpması , zehirlenme, boğulma (nefes borusunun tıkanmasıyla), duman yutulmasıyla, ciddi yaralanmalarda... fakat en yaygın yolu kalp krizidir (Kalp krizi belirtilerine bakın). "Ani Ölüm" bazı durumlarda geri çevrilebilir. Anında yapılan CPR uygulamasıyla birlikte hızlı bir şekilde harekete geçirilen ACİL AMBULANS SERVİSİ (112) hastanın ileri tıbbi teknikler ile tedavi edilmesi için yeterince uzun süre yaşamda kalmasına yardımcı olur. Kalp durmalarının pek çoğunda sadece CPR (kalp akciğer yardımı) uygulaması hastanın hayatını kurtarmak için yeterli değildir. Bununla birlikte, yaşamda kalma zinciri içinde gerekli bir tedbirdir. Belirle-Uyar-Katıl adımlarını hatırlayın. CPR'ı (kalp akciğer yardımı) başlatmakla ve uygulamakla, hastayı "ani kalp ölümden" geri getirmek için olan anı uzatmaya çalışmış olursunuz.

CPR uygulayarak beyin faaliyetlerini uzatmak için en iyi yol ise ACİL AMBULANS SERVİSİ (112)'yi uyarmak ve kalp durmasının başlangıcının ilk 4 dakikası içinde CPR'ı uygulamaktır. İdeal olarak, ACİL AMBULANS SERVİSİ (112) 10 dakika içinde gelip gelişmiş kalp tedavisini sağlamalıdır. Bu acil durumu belirlediğinizde kaybedecek zamanınız yoktur. Her saniyenin önemi vardır.

YAPTIĞIM CPR UYGULAMASININ ETKİLİ OLDUĞUNU NASIL BİLEBİLİRİM?

• Her seferinde göğüs kalkar iner.
• İlk dakikadan sonra nabzı kontrol edin ve bundan sonra her 2-3 dakikada bir kan dolaşımının başlayıp başlamadığını kontrol edin.
• Siz basınç yaparken diğer bir kişiye nabzı kontrol ettirin. Eğer yeterli basınç veriyorsanız nabız atışları saptanmalıdır.

CPR UYGULAMASINI NE ZAMAN BIRAKMALIYIM?

• Eğer hastanın nabız atışları tekrar başlarsa
• Diğer bir eğitilmiş kişi devam ederse, ACİL AMBULANS SERVİSİ (112) personeli devam ederse veya devam edemeyecek kadar bitkin düşmüş iseniz
• Doktor size durmanızı söylerse

Acil Tıbbi Servis Doktorları Birliğinin tavsiyelerine göre aşağıdaki durumlarda CPR'a başlamak ve 30 dakikadan fazla devam etmek gerekir.

1. 1 saat den daha az soğuk suda kalmak ( memelilerin soğuk dalış refleksi vücut metabolizmasını yavaşlatır)
2. Çığ altında kalma
3. Hypothermia
4. Yıldırım çarpması

CPR UYGULAMASININ BAŞLATILMAMASI GEREKTİĞİNİ NASIL ANLARIM?

Nabız alamadığınız her zaman CPR (kalp akciğer yardımı)uygulanmasına derhal başlanmalıdır. Bununla birlikte, hastanın öldüğü açık olarak belli ise, CPR uygulamasına başlamayınız.

HASTANIN ÖLDÜĞÜNÜN İŞARETLERİ NELERDİR?

• Kaskatı Kesilmek ( vücudun aşırı şekilde sertleşmesi)
• Doku bozulması
• Şiddetli bozulma
• Morluk ( zaman geçtikçe kan dolaşımının olmamasından dolayı kan vücudun alt kısımlarında birikir. Genellikle mor bir renk.)

HASTA KUSARSA NE YAPILMALI?

Eğer hasta kusarsa:

• Kusma bitene kadar hastayı yan tarafına yatırın.
• Parmaklarınızla veya bir bezle hastanın ağzını silerek temizleyin.

Ağzın temizlendiğinden emin olun.

• Gerekiyorsa CPR/Yapay solunuma devam edin.

UNUTMAYIN Nefes verirken, göğüsün hava ile şişmesini izleyin. Sadece göğüsün yeterince şişmesine yetecek kadar üfleyin. Göğüsün geri inmesini bekleyin ve yeniden üfleyin.

Uygulama yapmadan önce, CPR yaparken gerçekten ne yaptığınızı resimlere de bakarak kavramaya çalışalım.

CPR NASIL ÇALIŞIR?

Kan akciğerlere pompalandığında oksijeni alır ve vücudun diğer kesimlerine oksijeni taşır. Kalp atışı olmayınca (Nabız yokluğu) oksijen hayati organlara ulaşamaz. Kısa bir süre sonra oksijensiz kalan hayati organlar ölmeye başlar.Kalp atışları doğal elektriksel impals ile atar. Kalp bu elektriksel impalsı dakikada 60 ile 100 kez arasında alır. Bundan dolayı, kalp durma olduğunda,müdahaleyi yapan kişi kalbin bu normal fonksiyonunu göğüs kompresi (basıncı) ile telafi etmelidir. Göğüse kompres (basınç) yapınca, kalbi göğüs kafesi ile sırt arasında sıkıştırırsınız, böylece kanın arterlerden hayati organlara gitmesini sağlarsınız. Etkili bir göğüs kompresi (basıncı) normal kan dolaşımının sadece ¼ ile 1/3 arasında bir dolaşım sağlar. Böylece, CPR (kalp akciğer yardımı) sadece kısa bir süre yaşam tutmak için etkilidir. Daha önce belirtildiği üzere, pek çok kalp durması vakasında CPR kendi başına hayat kurtarmak için yeterli değildir. Bununla birlikte, CPR (kalp akciğer yardımı) yaşamda kalma zinciri içinde tam bir tıbbi yardımın gelip devir alana kadar beyin fonksiyonlarını uzatmak ve desteklemek için başlanması gereken hayati bir uygulamadır.

Temel Yaşam Desteği uygulama rehberine geçmeden önce, uygulama şekilleri amacıyla yaş sınıflandırmalarını bilmeniz önemlidir.

TEMEL YAŞAM DESTEĞİ - YETİŞKİN

YETİŞKİNLER İÇİN YAPAY SOLUNUM & CPR UYGULAMA REHBERİ

1. Saptama :

Cevap verip vermediğini belirleyin. Omzuna yavaşça dokunun veya hafifçe sallayın "İyi misiniz? " diye bağırın.

EĞER CEVAP YOKSA....

2. ACİL AMBULANS SERVİSİ (112)’yi arayın.

112'yi arayın veya yerel acil numarayı arayın. NOT : Eğer çevrede aramayı yapacak, başka biri yoksa, telefon aramanız 4 dakikadan fazla sürmeyecekse aramayı siz yapın. Aksi taktirde ilave yardım gelene kadar ABC’yi uygulamaya devam edin.  Bir sonraki adıma geçin

3. A=Nefes borusunu açın

Bir elinizi hastanın alnına koyun. Diğer elinizi çenenin kemiğine yerleştirin ve ağzı kapatmadan kafayı arkaya doğru eğin. Çenenin altındaki yumuşak noktaya dokunmaktan kaçının. Oraya yapılacak herhangi bir basınç, dili yukarı doğru itip nefes borusunu tıkayabilir. Eğer boyun yaralanmasından şüpheleniyorsanız, kafayı arkaya eğmeden çeneyi kaldırmayı deneyin.

4.B=Nefes alıp almadığını kontrol edin (3-5 saniye)

• Yüzünüzü hastanın göğsüne çevirin (Bak)
• Kulağınızı hastanın burnuna ve ağzına yaklaştırın( Dinle)
• Nefesi yanağınızda hissedin.(Hisset)

5. İki kez yavaşça nefes verin ( Eğer hasta nefes almıyorsa)

• Nefes borusunu açık tutun
• Burnu parmağınızla sıkarak kapatın
• Derin bir şekilde nefes alın
• Dudaklarınızı hastanın ağzına yapıştırın veya yüz koruyucu kullanın.
• İki kez yavaşça nefes verin, her birini 1 ½ ile 2 saniye arasında sonlandırın.
• Her nefes verdikten sonra tekrar nefes alın
• Nefes verirken göğsün kalkışını izleyin
• Nefes verdikten sonra göğsün inmesini bekleyin.

6. C=Nabzı kontrol edin

• İki parmağınızı hastanın gırtlağına yerleştirin. Parmağınızı yavaşça boynun oyuğuna doğru kaydırın (sizden taraf)
• 8-10 saniye carotid (boyun) nabzı, hissedin. (Bu programdan sonra nabız için parmağınızı yerleştirmeyi bir arkadaşınızda veya bir ailenizden birinde denemelisiniz)
• Değerlendirmelerinizin bu noktasında, hastanın yapay solunum veya CPR’dan (kalp akciğer yardımı) hangisine ihtiyacı olduğunu belirlersiniz.

UNUTMAYIN, HANGİ SİSTEM ÇALIŞMIYOR İSE ONU DESTEKLEMELİSİNİZ.

Yapay solunum sistemini destekler. Bu destek hastada nabız olduğunda fakat nefes almadığında uygulanır.CPR hem solunum sistemini hem de dolaşım sistemini destekler. Eğer solunum ve nabız yok ise CPR uygulamalısınız.Nabız var , fakat solunum yok - Bu durumda yapay solunum gereklidir.

EĞER NABIZ VE SOLUNUM YOK İSE - CPR GEREKLİDİR(Unutmayın:Kalp Masajını yetkili bir kurstan kalp masajı eğitimi almış iseniz yapın.

Yetişkin oranı : Her 15 kompres de 2 kez nefes Başlangıç iki nefesi verdikten sonra, aşağıdakileri yaparak kompres (basınç) bölgesine yerleştirin:

1. Parmağınızı göğüs kafesinin bir tarafındaki kaburga kemiklerin alt uç noktasından yukarıda kaburga kemiklerin ortadaki birleşme merkezine doğru kaydırın. Bir çentik veya ters dönmüş bir "V" hissedeceksiniz. Bu göğüs kafesinin altıdır.Baş parmak hariç dört parmağınız yan yana iken elinizin bir kenarını buraya koyun.

2. Diğer elinizin alt kısmını (ayasını),hastanın göğsüne,koyduğunuz elinizin, onun kafasına yakın olan tarafının yanına,göğüs kemiğinin üzerine yerleştirin.

3. Elinizi çentikten kaldırın ve diğer elinizin üzerine yerleştirin.

4. Parmaklarınızı birbirine kenetleyin. Parmaklar direk olarak göğüs üzerinde olmamalıdır. Sadece bir elin alt kısmı göğüs kemiğine direkolarak temas etmelidir.

NOT: Şimdi göğüs basıncı yapmaya hazırsınız. Bu uygulamaları çalıştığınızda basınç bölgesini bulmanın zor olmadığının ve fazla zaman almadığını göreceksiniz.

NABIZ VE SOLUNUM YOK 15 GÖĞÜS KOMPRESİ (BASINÇ) YAPIN

1. Omuzlarınız hastanın göğsünde direk olarak ellerinizin üzerinde olmalıdır.

2. Dirseğinizi kilitleyiniz. (Kol dümdüz olmalıdır.)

3. Göğüs kemiğini ( Sternum) aşağı doğru 1 ½ ila 2 inch itin.

4. Dakikada 80 basınç oranında 15 kompres (basınç) uygulayın. Kompres yaparken 1 & 2 & 3 & 4 & ....15 diye yüksek sesle sayın.

5. Tepede veya altta durmadan düzgün bir şekilde itin.

DÖRT DEVRE TAMAMLAYIN:

2 nefes ve arkasından bu nefesi dolaştırmak için 15 basınç uygulanmalıdır. (Yaklaşık 1 dakika) Dördüncü devreyi 2 nefesle bitirmelisiniz.

Nabzı kontrol edin. Eğer hala nabız yok ise....15 basınç ile başlayarak CPR'a devam edin. Hasta canlanana dek ve/veya ACİL AMBULANS SERVİSİ (112) gelip devir alana dek devam edin.

2 KİŞİ İLE UYGULANAN CPR (Sadece yetişkinler için)

Yetişkin üzerinde CPR (kalp akciğer yardımı) yapacak iki kişi hazır ise aşağıdaki uygulama tedbirlerini takip edin:

1. Her zaman, cevap verilmediğini kontrol edin. Sonra ACİL AMBULANS SERVİSİ (112) ile temas kurulduğundan emin olun.

2. Yardımı yapacak 1nci kişinin yapacakları:

• Nefes borusunu aç (Kafayı eğ veya çeneyi it)
• Bak , dinle ve nefesi hisset
• 2 kez yavaş nefes ver ( 1 ½ ile 2 saniye)
• Carotid (boyun) nabzı kontrol et.

EĞER NABIZ YOK İSE

3. Yardımı yapacak ikinci kişinin yapacakları:

• 5 göğüs basıncı (dakikada 80-100 basınc)  ve takiben 1.nci yardımcı tarafından 1 yavaş nefes verilir.
• 1 dakikalık CPR’dan (kalp akciğer yardımı) sonra nabzı kontrol edin.

EĞER HALA NABIZ YOK İSE

• 5:1 devrinde CPR'a(kalp akciğer yardımı) devam edin.
• 2 nefes ile her devir bittiğinde yardımcılar değişebilirler. İkinci yardımcı 5-10 saniye nefes almayı ve nabzı kontrol eder ve nabzın olup olmadığını belirler. Uygulamaya devam edilir.